Аппарат узи в перинатальном центре frederick md

Biological mechanisms underlying the clinical effects of mifepristone RU on the endometrium. Уз кавитация отзывы of pre and post test data showed the improvement of knowledge among HCWs. FGDs were conducted in Tbilisi among five different target groups: 1 TB patients; аппарат узи в перинатальном центре frederick md TB contacts; 3 Injecting drug users; 4 health care providers and 5 students. TofuriZe, 2l. Селезнева И.

• Лазерная эпиляция севастополь диодный лазерная эпиляция
• Самый лучший аппарат для диодной лазерной эпиляции в сша
• Лазер со2 косметологии отзывы врачей

Медицинский туризм в Украине: состояние, проблемы и перспективы

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета , Москва, ул. Вучетича, д. Лейомиома - наиболее распространенное новообразование матки. JL, ; Вихляева Е. Диагностика лейомиомы матки основывается на результатах анализа анамнеза, клинической картины, динамики течения заболевания, гинекологическом обследовании и данных специальных методов, среди которых важное место занимает ультрасонографическое исследование Киселев С. Определение размеров матки, локализации, размеров и количества миоматозных узлов являются основой построения диагноза и выбора тактики ведения пациенток Вихляева Е.

Используя в качестве основного показателя объем матки, можно в достаточной степени объективно говорить об изменении ее размеров. С широким введением в клиническую практику метода ультразвуковой диагностики предпринимались неоднократные попытки объективизировать этот диагностический показатель Ландеховский Ю. Et all. Однако до сих пор не существует высокоточного метода измерения объема матки, что и определило актуальность настоящего исследования. Кроме того, важность представленной проблемы обусловлена частым сочетанием с другими гинекологическими заболеваниями, недостаточной эффективностью консервативных методов терапии и высокой частотой гистерэкто-мий, имеющей отрицательные стороны, такие как осложнения во время операции, потеря репродуктивной функции, снижение качества жизни Кулаков В.

В связи с этим, представляется актуальным поиск методов консервативной неоадъювантной терапии лейомио-мы матки, основанных на дифференцированном подходе, с учетом индивидуальных особенностей заболевания, обладающих селективным действием, подавляющих рост опухоли и способствующих быстрому восстановлению репродуктивного потенциала женщины. Цель исследования: разработать методику высокоточного определения объема матки, миоматозных узлов и их соотношения на основе современной компьютерной Программы и определить информативность этих показателей для оценки течения заболевания при лейомиоме, что позволит оптимизировать процесс диагностики, обоснованность выбираемой терапии и улучшить результаты лечения.

Разработать методику высокоточного определения объема матки, объема миоматозных узлов и их соотношения на основе современной компьютерной Программы «Volume» и провести стандартизацию показателей объема матки, определяемого с использованием разработанной Программы, и традиционным методом соответственно неделям беременности. Изучить структуру заболеваемости и особенности ультразвуковой анатомии матки при лейомиоме у женщин современной популяции. Провести анализ зависимости клинических проявлений заболевания в динамике лечения от объема матки, объема миоматозных узлов и их соотношения, а также вида выбранной терапии. Оценить эффективность и приемлемость различных методик медикаментозного лечения лейомиомы матки в зависимости от объема матки, объема миоматозных узлов и их соотношения, а также типа используемого препарата на основании динамики клинической картины, данных ультрасоногора-фического исследования, концентрации гонадотропных и стероидных гормонов в сыворотке крови, частоты побочных эффектов.

Усовершенствовать алгоритм дифференцированного выбора метода медикаментозного лечения лейомиомы и прогноза течения заболевания. Впервые разработана методика высокоточного определения объема матки, объема миоматозных узлов и их соотношения на основе современной компьютерной Программы «Volume» далее - Программа свидетельство о гос. Проведена стандартизация показателей объема матки, определяемого с помощью Программы «Volume», по сравнению с традиционным методом соответственно неделям беременности. Изучена структура заболеваемости и особенности ультразвуковой анатомии матки при лейомиоме у женщин современной популяции. Усовершенствован алгоритм дифференцированного выбора метода медикаментозного лечения лейомиомы, согласно которому следует учитывать объем миоматозных узлов и их соотношение к общему объему матки, что позволяет применять наиболее эффективный вид неоадъювантной терапии, улучшить результаты лечения и прогноз течения заболевания.

Научно-практическая значимость Разработанная методика высокоточного определения объема матки, объема миоматозных узлов и их соотношения на основе современной компьютерной Программы «Volume» и стандартизация этих показателей по сравнению с традиционным методом соответственно неделям беременности позволит практическим врачам более точно определять индивидуальные особенности заболевания, динамику его течения, осуществлять дифференцированный выбор тактики лечения и оценивать эффективность проводимой терапии.

Определение клинико-анатомических особенностей лейомиомы матки и их динамики под влиянием терапии мифепристоном и бусерелином в сравнительном аспекте дают основание для дифференцированного подбора методики лечения с целью достижения максимального эффекта. Результаты исследования позволяют предложить в практику патогенетически оправданный алгоритм лечения лейомиомы матки у женщин репродуктивного возраста. Дифференцированный подход к назначению антигестагенов мифепристон и а-ГнРГ бусере-лин в качестве неоадъювантной терапии лейомиомы матки у женщин репродуктивного возраста способствует повышению эффективности лечебного воздействия в зависимости от исходных размеров опухоли, позволяет уменьшить число побочных эффектов и сохранить репродуктивное здоровье женщины.

Внедрение результатов исследования в практику Результаты исследования внедрены в лечебную работу женской консультации ЦРБ г. Объем матки, объем миоматозных узлов и их соотношение, рассчитанные на основе современной компьютерной Программы высокоточного вычисления «Volume», следует рассматривать как интегральные показатели, на основе которых осуществляется дифференцированный выбор метода лечения лейо-миомы матки и оценка эффективности и прогноза заболевания. Применение неоадъювантной терапии мифепристоном и бусерелином у женщин с лейомиомой матки сопровождается регрессом клинических симптомов, уменьшением объема матки и миоматозных узлов, причем при объеме узлов не более см3 эффективность мифепристона выше, чем у бусерелина, и, благодаря снижению уровня прогестерона в сыворотке крови при отсутствии влияния на гонадотропные гормоны, отличается меньшим количеством побочных эффектов по сравнению с а-ГнРГ бусерелин.

Личное участие. Автором было проведено обследование и лечение 90 женщин. Выбор методов исследования, планирование и проведение морфологических исследований, выполнение расчетов, статистическая обработка полученных данных, обсуждение результатов, оформление диссертации выполнено автором самостоятельно. Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на страницах, состоит из 5 глав, иллюстрирована 22 рисунками, из них 6 фотографий, содержит 25 таблиц. Список литературы состоит из источников, из которых 39 отечественных и иностранных. Апробация работы. На первом этапе исследования была разработана компьютерная Программа для высокоточного определения объема матки, объема миоматозных узлов и их соотношения «Уо1шпе».

Москвы в течение 1 календарного года. Материалом для клинической части исследования второй этап служили данные, полученные при обследовании, лечении и наблюдении 90 женщин равнозначных по возрасту, региону проживания, социальному составу, профессиональной деятельности, наличию сопутствующей патологии, гинекологическому и акушерскому анамнезу и клиническому диагнозу, у которых отсутствовали противопоказания к медикаментозному лечению. Они формировались в группы, согласно критериям включения и исключения по результатам скрининга. Критериями исключения служили: наличие пороков развития матки, опухоли яичников, молочных желез, щитовидной железы, осложнений миомы матки выраженная анемия, метроррагии, некроз узла, нарушение функции соседних органов , гиперпластических процессов в эндометрии, заболевания внутренних органов с субкомпенсированным либо декомпенсированным течением, злокачественных новообразований любой локализации, заболеваний щитовид-.

После проведения неоадъювантной терапии пациенткам I и II групп в зависимости от достигнутых результатов была продолжена консервативная терапия еще в течение 3 месяцев тем же препаратом, либо была произведена миомэктомия лапароскопическим доступом с раздельным диагностическим выскабливанием под контролем гистероскопии. В послеоперационном периоде неоадъювантная терапия была продолжена еще в течение 3 месяцев с реабилитационной целью. Предварительно получены общие медико-биологические данные о пациентках. Методы специального объективного обследования включали изучение анамнестических данных и гинекологическое исследование. Клинико-лабораторное и функциональное исследование включало общий анализ крови, гормональное обследование в первую фазу определяли ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, во вторую - прогестерон иммуноферментным и иммунофлюорес-центным методами с использованием тест-систем фирмы DSL на автоматическом анализаторе Immulife USA.

Определение объема кровопотери проводили с использованием шкалы Higham Higham J. Study SF Bousquet J. Тяжесть течения вегетоневротического синдрома оценивали в баллах по индексу Купермаиа Проводилась гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание стенок полости матки и гистологическое исследование соскобов эндометрия. Материал обрабатывался по обычной методике с парафиновой заливкой и окрашиванием срезов гематоксилин-эозином и по методу Ван-Гизона. Статистическая обработка материала выполнена в программе Microsoft Excel Было проведено изучение структуры заболеваемости. В г. Некоторые авторы Хамадьянов У.

Максимальное количество. Прогрессирование заболевания и рост миоматоз-ных узлов приводит к увеличению матки, причем, не только за счет наличия собственно узлов, но и за счет гипертрофии неизмененного миометрия. По мнению И. De Leo V. Вихляевой, Г. Паллади у обследованных нами больных имел место второй вариант клинико-патогенетического течения заболевания, когда развитие лейомиомы происходит на фоне вторичных изменений в рецептор-ном аппарате матки и характеризуется медленно-прогрессирующим течением, наличием симптоматики в виде обильных менструаций, ациклических кровотечений, болей и тяжести внизу живота, анемии. Полученные данные совпадают с результатами исследований других авторов, изучавших эффективность антигестагенов и а-ГнГР Murphy et al. Wang H.

Эффективность медикаментозного лечения оценивалась, кроме того, при исходном объеме матки до см3 и более см3 и статистически значимой разницы между ними по критерию «изменение обьема матки» не выявлено. Таких больных в I группе было 12, во II — 8. Остальным проведена миомэктомия и в послеоперационном периоде не-оадъювантная терапия была продолжена с реабилитационной целью. Таким образом, наиболее значимым критерием выбора метода неоадь-ювантной терапии является исходный объем миоматозных узлов. Существует мнение, что уменьшение размеров миоматозных узлов в результате применения мифепристона наступает наряду с симптомами гипоэстро-генизма Lamberts S. При этом Wolf J. Существует и другая теория, которая состоит в том, что мифепристон может обладать прямым действием на лейомиому и миометрий.

Исследования in vitro показали, что мифепристон непосредственно ингибирует рост лейомио-мы и миометрия в культуре клеток Reinsch R. Согласно проведенному ранее рандомизированному исследованию по изучению влияния мифепристона в суточной дозе 25 мг в течение 3-х месяцев и агониста ГнРГ. Учитывая гормональную направленность воздействия препаратов, изучен гормональный профиль больных. Согласно данным R. Maheux et al. Neuman et al. Watanabe et al. Принято считать, что этот эффект обусловлен их влиянием на клетки-гонадотрофы аденогипофиза, секретирующие ФСГ и ЛГ. Однако более поздние данные, полученные М. Marinaccio et al. J, et al. Уменьшение размеров матки и миоматозных узлов, вызванное приемом а-ГнРГ, сопровождается состоянием выраженного гипоэстрогенизма Abulafia О.

Levie, и в связи с этим сопровождается рядом побочных эффектов, индуцированных ими. Данное утверждение согласуется и с данными, полученными в настоящем исследовании. Так, во время применения бусерелина, после 3 месяцев терапии, пациентки предъявляли жалобы на. Учитывая различный объем гормонального воздействия на организм женщины и почти одинаковую степень уменьшения лейомиомы, интересным является выяснение механизма действия обоих препаратов с точки зрения их влияния на процессы ангиогенеза, как одного из наиболее вероятных механизмов подавления роста опухоли на основании литературных данных.

Так, по мнению М. Piva, О. Flieger, V. Rider факторы роста проявляют наивысшую пролиферативную активность в присутствии прогестерона. При гипоксии, в условиях повреждения тканей и других патологических состояниях в том числе и при росте опухолей , происходит активация роста сосудов, в которой эндотелий принимает самое непосредственное участие. В исследовании Самойловой Т. На фоне уменьшения размеров матки под воздействием как мифепристона, так и бусерелина, клинические симптомы заболевания боль, меноррагии, синдром сдавления, анемия исчезли или уменьшились, улучшилось общее состояние больных, начиная со 2-го месяца лечения.

После его окончания, начиная со второго менструального цикла, отмечалось его восстановление при выраженном уменьшении объема кровопотери. В дальнейшем менструации у всех пациенток были регулярные, умеренные, безболезненные. Аналогичное действие отмечают все исследователи, изучавшие действие мифепристона и а-ГнГР Самойлова Т. Оценка КЖ показала, что до лечения у больных I и II групп показатели были достоверно ниже по сравнению с рефрентными значениями условно здоровые женщины соответствующего возраста по шкалам, оценивающим ВК физическая боль , 11Р и 11Е роль физических и эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности соответственно и МН психическое здоровье.

Увеличение их значений после лечения мифепристоном указывает на улучшение физического и психо-эмоционального состояния обследованных. Напротив, во II группе они снизились в 2 раза в связи с развитием симптомокомплекса, обусловленного гипоэстрогенией.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета , Москва, ул. Вучетича, д. Лейомиома - наиболее распространенное новообразование матки. JL, ; Вихляева Е. Диагностика лейомиомы матки основывается на результатах анализа анамнеза, клинической картины, динамики течения заболевания, гинекологическом обследовании и данных специальных методов, среди которых важное место занимает ультрасонографическое исследование Киселев С.

By using our site, you agree to our collection of information through the use of cookies. To learn more, view our Privacy Policy. To browse Academia. Mathematics, Восточно-Европейский журнал передовых технологий, Румянцевские чтения - Часть 2.